गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप

गर्भावस्था के पहले कुछ हफ्तों के बाद गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के शेष समय में लगभग 75 mmHg (डायस्टोलिक रक्तचाप) को स्थिर करते हुए रक्तचाप में उत्तरोत्तर गिरावट शुरू होती है। जन्म से पहले पिछले दो या तीन महीनों में, हालांकि, दबाव के मान पूर्वग्रही स्तरों पर लौट आते हैं, इसलिए डायस्टोलिक के लिए लगभग 85 मिमी.एच.जी. हमने न्यूनतम दबाव के बारे में बात की है क्योंकि कमी मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप (पीएडी) और शुरुआती मूल्यों से परे है - पहली और दूसरी तिमाही में यह लगभग 7-10 एमएमएचजी में मात्रात्मक है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण के दौरान रक्तचाप के मूल्यों में कमी अनिवार्य रूप से वैसोडायलेटरी से जुड़ी होती है - विशेष हार्मोन और साइटोकिन्स का काल्पनिक प्रभाव, इसके बाद परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि (अपने आप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव), कार्डियक आउटपुट और ग्लोमेरुलर निस्पंदन।

गर्भावस्था के सफल परिणाम के लिए एक महत्वपूर्ण अंग प्लेसेंटा है, जो मां और भ्रूण के बीच संचार इंटरफेस का प्रतिनिधित्व करता है। इस स्तर पर, वास्तव में, रक्त वाहिकाओं और microvessels की एक स्पष्ट प्रणाली के लिए धन्यवाद, दो जीवों का रक्त पोषक तत्वों, अपशिष्ट पदार्थों और गैसों का आदान-प्रदान करता है, बिना दो तरल पदार्थों के बीच सीधा संपर्क नहीं होता है। इन सभी आदान-प्रदानों को करने के लिए, यह आवश्यक है कि मातृ रक्त की काफी मात्रा कम गति और समान रूप से कम दबाव के साथ, एक अपरा स्तर तक पहुंच जाए।

जब नाल का गठन पूर्ण या दोषपूर्ण नहीं होता है, तो अंतिम उत्पाद काम नहीं करता है जैसा कि इसे करना चाहिए: इसका प्रतिरोध, पर्याप्त रूप से कम नहीं, अपस्ट्रीम दबाव में वृद्धि को प्रेरित करता है, जो कि मातृ जीव में है। दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप मातृ और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, ताकि चरम मामलों में यह दोनों जीवों के जीवन को खतरे में डाल सके। उच्च रक्तचाप का यह रूप, जो लगभग 6-8% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप या प्रेरित गर्भावस्था के रूप में जाना जाता है। यह अक्सर प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) के मूत्र के नुकसान से जुड़ा होता है और इस मामले में इसे गेस्टोसिस या प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता है। इस कारण से, प्रत्येक प्रसूति जांच में रक्तचाप के मानों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है, जिसके दौरान यूरिनलिसिस की आशंका हमेशा बनी रहती है।

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को नीचे दिए गए एक या एक से अधिक मानदंडों की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, कम से कम 4 घंटों में कम से कम दो माप पाए जाते हैं:

  • - धमनी दबाव Ar 140/90 mmHg
  • प्रीसिसेप्शन की तुलना में सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि (अधिकतम), H 25 mmHg (WHO) या blood 30 mmHg (ACOG)
  • प्रीसेप्शन की तुलना में डायस्टोलिक रक्तचाप (न्यूनतम) बढ़ा, blood 15 mmHg

ACOG = अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी; डब्ल्यूएचओ = विश्व स्वास्थ्य संगठन।

प्राक्गर्भाक्षेपक

प्रीक्लेम्पसिया को उच्च रक्तचाप (जैसा कि ऊपर परिभाषित किया गया है), प्रोटीनमेह (> 0.3 ग्राम / 24 घंटे) और / या एडिमा (पैरों, चेहरे, हाथ) की विशेषता बीसवीं गर्भावधि सप्ताह के बाद, मानस में एक महिला में होती है। Preeclampsia और भी गंभीर गर्भावधि उच्च रक्तचाप, एक्लम्पसिया के रूप में एक अलार्म घंटी है, जिसमें ऐंठन के हमलों की विशेषता है।

प्री-एक्लेमप्सिया से पीड़ित कारक

अशक्तता (जोखिम> 6-8 बार)

जुड़वां गर्भावस्था (जोखिम> 5 गुना)

मधुमेह

Idatidiform मोल्स और भ्रूण हाइड्रोप्स (जोखिम> 10 गुना)

पिछली गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया

क्रोनिक उच्च रक्तचाप

अत्यधिक आयु

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रसव के कई दिनों बाद तक दूसरी तिमाही से शुरू हो सकती हैं। वे शामिल हैं:

उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, श्वसन दर में परिवर्तन

सिरदर्द, चक्कर आना, भनभनाहट, उनींदापन, बुखार, हाइपरएरलेक्सिया, डिप्लोपिया, धुंधली दृष्टि, अचानक अंधापन।

मतली, उल्टी, अधिजठर दर्द, हेपेटोमेगाली, हेमटैसिस।

प्रोटीन, एडिमा, ऑलिगुरिया या औरिया, हेमट्यूरिया, हीमोग्लोबिनुरिया।

एक्लंप्षण

प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े एन्सेफैलोपैथी और अन्य कारणों के कारण नहीं होने के कारण एक्लम्पसिया को सामान्यीकृत आक्षेप की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। यह उच्च रक्तचाप की एक दुर्लभ, लेकिन गंभीर जटिलता (विकसित देशों में 1: 2000 जन्म) है।

जैसा कि नाम से ही पता चलता है, हावभाव के अंत में गुरुत्वाकर्षण उच्च रक्तचाप गायब हो जाता है। बेशक, जो महिलाएं गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप की शिकायत करती हैं, वे गर्भधारण के दौरान और बाद में भी अपने उच्च रक्तचाप की स्थिति को बनाए रखती हैं। हालांकि, जैसा कि परिचयात्मक भाग में प्रत्याशित है, यह जादुई घटना एक शारीरिक दबाव ड्रॉप के साथ होती है, जिसके लिए एक संभावित चिकित्सीय समायोजन या यहां तक ​​कि तीसरे तिमाही तक उसी के निलंबन की आवश्यकता होती है।

सबसे बड़ा जोखिम तब होता है जब गर्भावस्था से प्रेरित एक पिछले उच्च रक्तचाप को जोड़ा जाता है, जिसके कारण प्लेसेंटल हाइपोपरफ्यूजन में पाए जाते हैं, कम गुर्दे के कार्य में, साथ ही साथ वासोस्पास्म और हेमोकैन्ट्रेशन में। ग्रेविड उच्च रक्तचाप से जुड़ी सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीरों में से एक तथाकथित एचईएलपी सिंड्रोम है, जो इसके लक्षण और लक्षणों को बयां करता है: हीमोलिसिस (हेमोलिसिस), यकृत एंजाइम का ऊंचा मान (लिवर एंजाइम) और कम प्लेटलेट मान (कम प्लेटलेट्स)।

सारांश में, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप चार अलग-अलग रूपों में मौजूद हो सकता है:

पहले से मौजूद पुरानी उच्च रक्तचाप

गर्भावधि उच्च रक्तचाप

प्राक्गर्भाक्षेपक / प्रसवाक्षेप

क्रोनिक उच्च रक्तचाप + प्रीक्लेम्पसिया

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के जोखिम

उच्च रक्तचाप सभी गर्भधारण के लगभग 6-8% में होता है और भ्रूण के विकास की गिरफ्तारी और भ्रूण और नवजात रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देता है।

पश्चिमी समाजों में, विशेष रूप से, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बाद मातृ मृत्यु का दूसरा कारण है, गर्भावस्था के दौरान मृत्यु के सभी कारणों में से लगभग 15% के लिए लेखांकन। गर्भवती उच्च रक्तचाप वास्तव में कुछ संभावित घातक जटिलताओं के लिए अधिक प्रबल है, जैसे कि प्लेसेंटा की टुकड़ी, प्रसार इंट्रावासल जमावट, सेरेब्रल रक्तस्राव और यकृत और गुर्दे की विफलता।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की देखभाल और रोकथाम

यह भी देखें: गर्भावधि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं

पिछले पैराग्राफ से उभरने वाली तस्वीर बल्कि परेशान करने वाली है; हालाँकि, बढ़ते जोखिम के बारे में बात करने का मतलब उच्च संभावना नहीं है। वास्तव में, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को उचित औषधीय उपचारों द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है; हालाँकि, कम उम्र में ही विकार का पता लगाना और उसका उपचार करना आवश्यक है, निवारक उपायों की एक पूरी श्रृंखला के लिए।

चिकित्सीय विकल्प गुरुत्वाकर्षण उच्च रक्तचाप के प्रकार और इसकी गंभीरता के संबंध में भिन्न होता है। जब स्थिति पुरानी होती है, तो पहले से मौजूद:

90 और 99 mmHg के बीच डायस्टोलिक रक्तचाप के मामले में उपचार अनिवार्य रूप से व्यवहारिक है, इसलिए इसका उद्देश्य शरीर के वजन के नियंत्रण या अंतिम रूप से कम करना, भोजन के सोडियम की मात्रा और शराब, धुएं और गंभीर प्रयासों से परहेज करना है। मां और भ्रूण के लिए जोखिम काफी कम है।

यदि डायस्टोलिक दबाव 100 मिमीएचजी तक पहुंचता है और अधिक होता है, तो उपचार औषधीय है और अल्फा-मेथिल्डोपा, निफेडिपिन, क्लोनिडाइन या लेबेथोलोल जैसी दवाओं के उपयोग पर आधारित है। इस मामले में भी, मां और भ्रूण के लिए जोखिम कम है, लेकिन उच्च रक्तचाप की घटना की सीमा में वृद्धि के साथ वृद्धि होती है।

ध्यान दें: हल्के रूपों में, गर्भावस्था के पहले trimesters के दौरान होने वाले शारीरिक दबाव ड्रॉप अक्सर कम करने की संभावना देता है - और कभी-कभी निलंबित - एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, जो अंततः पिछले दो या तीन महीनों के गर्भ में फिर से शुरू हो जाएगा।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं; इसलिए, उच्च रक्तचाप से पीड़ित बच्चों की उम्र वाली महिलाओं को एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक और सार्टन के उपयोग से जुड़े खतरों पर विचार करना चाहिए (यदि वे गर्भवती होने की कोशिश कर रहे हैं तो इससे बचा जाना चाहिए)।

प्री-एक्लेमप्सिया की उपस्थिति में उपचार अधिक मुखर हो जाता है, ताकि रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​बेड रेस्ट और सटीक प्रसव के समय के साथ अस्पताल में भर्ती संभव हो सके। इस घटना को गंभीरता से भ्रूण संकट या मातृ स्थितियों के बिगड़ने के प्रकरणों पर ध्यान देना चाहिए। नवजात जटिलताओं ज्यादातर बहुत कम उम्र में बच्चे के जन्म की आशंका से संबंधित हैं, ताकि मातृ जटिलताओं को सीमित किया जा सके।

नेशनल हाई ब्लड प्रेशर एजुकेशन प्रोग्राम एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत की सिफारिश करता है जब न्यूनतम दबाव 100- 105 mmHg के बराबर या उससे अधिक हो; विश्व स्वास्थ्य संगठन, इसके बजाय, रक्तचाप को कम करने की सिफारिश करता है जब यह लगभग 170/110 mmHg होता है, ताकि मां को स्ट्रोक या एक्लम्पसिया के जोखिम से बचाया जा सके; अंत में, अन्य विशेषज्ञों के लिए, PAD को 90 और 100 mmHg के बीच रखा जाना चाहिए।

मैग्नीशियम सल्फेट एक्लेम्पसिया की रोकथाम और उपचार के लिए पसंद का उपचार है।

ध्यान दें: गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं को उम्र बढ़ने के साथ फिर से उच्च रक्तचाप होने का खतरा होता है। इस परीक्षण के लिए सकारात्मकता, जिसे कुछ मामलों में स्क्रीनिंग माना जा सकता है, इसलिए इसे नियमित रूप से अपने स्वयं के दबाव (गर्भावस्था के अंत के बाद भी) की निगरानी के लिए एक चेतावनी के रूप में समझा जाना चाहिए, और सभी स्वस्थ व्यवहार संबंधी आदतों को लागू करने के लिए आवश्यक है कार्डियोवस्कुलर रिस्क (वजन की उपलब्धि और रखरखाव, धूम्रपान और ड्रग्स से परहेज़, शराब की खपत, नियमित शारीरिक गतिविधि, दैनिक तनाव का इष्टतम प्रबंधन और संतुलित आहार)।

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