संधिशोथ उपचार

संधिशोथ (इसके बाद बस "गठिया" कहा जाता है) एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है।

यह एक प्रणालीगत प्रकृति का विकृति है जो आर्टिकुलर कार्टिलेज को प्रभावित करता है। प्रभाव बहुत गंभीर हो सकते हैं, अक्षमता और कार्यक्षमता की अपरिवर्तनीय हानि का कारण बन सकते हैं।

बहुक्रियाशील एटियलजि के लिए, गठिया में एक बहुत महत्वपूर्ण ऑटोइम्यून घटक होता है। इसके अलावा, आनुवंशिक और व्यवहार संबंधी जोखिम कारक हैं जो रोग की शुरुआत से जुड़े हो सकते हैं।

सममित जोड़ों विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, लेकिन टेंडन, सिनोवियम, मांसपेशियों, बैग और अन्य ऊतकों को बाहर नहीं किया जाता है।

गठिया का रोग तंत्र किस पर आधारित है:

  • वायरस या बैक्टीरिया के कारण प्रतिरक्षा सक्रियण।
  • अनियंत्रित प्रतिक्रिया और पुरानी सूजन के साथ संयुक्त क्षति।

रोग संयुक्त भ्रमण और सभी संबंधित आंदोलनों से समझौता करता है।

गठिया 1-2% आबादी को प्रभावित करता है। शुरुआत महिलाओं में और 40-60 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में अधिक होती है। प्रारंभिक या देर से एपिसोड दुर्लभ नहीं हैं।

कुछ परिकल्पना यह है कि व्यवहार और पर्यावरणीय जोखिम कारक एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं न कि केवल पूर्वनिर्धारित भूमिका।

क्या करें?

  • गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो विभिन्न कारकों से संबंधित है:
    • अपनेपन।
    • संक्रमण (मानव हरपीज वायरस 6 और एपस्टीन-बार वायरस)।
    • अन्य स्व-प्रतिरक्षित रोग।
    • अन्य आमवाती रोग।
    • तनाव।
    • तंबाकू का धुआँ।
    • शराब का नशा।
    • पोषण संबंधी व्यवधान।
    • पोरफिरोमोनस जिंजिवलिस द्वारा खराब मौखिक स्वच्छता और पेरियोडोंटाइटिस।
    • मोटापा: यह नहीं कहा जाता है कि यह जोखिम कारकों में से एक है, लेकिन यह स्थापित है कि मोटे लोगों में संधिशोथ अधिक गंभीर है।
  • एक संभावित पारिवारिक गड़बड़ी के लिए जानबूझकर निवारक उपायों की एक श्रृंखला को अपनाना आवश्यक है (रोकथाम के नीचे देखें)।
  • लक्षणों को पहचानना: कभी-कभी शुरुआती लक्षणों को "मौसमी दर्द" के साथ उपेक्षित या भ्रमित होने पर भी गठिया काफी हद तक खुद को स्पष्ट रूप से दिखाता है। पुष्टि किए गए चरण में वे प्रकट होते हैं:
    • सूजन और संयुक्त विकृति।
    • तालु और आंदोलनों पर संयुक्त दर्द।
    • संयुक्त लालिमा।
    • संयुक्त ताप की अनुभूति।
    • संयुक्त कठोरता।
    • कभी-कभी:
      • बुखार।
      • वजन कम होना।
      • एनीमिया और हाइपरफेरिटिनीमिया।
      • स्नायु हाइपोट्रॉफी और कण्डरा विसंगतियाँ।
      • अन्य ऊतकों (आंखों, त्वचा, लिम्फ नोड्स, आदि) की सूजन।
  • यह महत्वपूर्ण है कि निदान जल्दी हो: सामान्य चिकित्सक से संपर्क करने के बाद संदर्भ आंकड़ा, रुमेटोलॉजिस्ट का है। वह निष्पादित और निर्धारित करेगा:
    • Anamnesis और शारीरिक परीक्षा।
    • रुमेटीइड गठिया (सूजन के अणुओं, संधिशोथ कारक, एंटीसेप्टिक सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड, आदि) के विशिष्ट मार्करों के अनुसंधान के लिए रक्त विश्लेषण।
    • संयुक्त अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, आदि।
    • श्लेष संयुक्त नमूने का संग्रह और विश्लेषण।
  • सकारात्मक निदान के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा शुरू होती है:
    • उपयुक्त शारीरिक गतिविधियों का विकल्प: गठिया के विपरीत, आंदोलनों के दौरान गठिया जोड़ों को काफी नुकसान पहुंचाता है। इसके लिए आंदोलनों का अधिक सटीक चयन आवश्यक है जो दर्द का कारण नहीं है।
    • होमवर्क या यात्रा के लिए उपकरणों के लिए सहायता।
    • सामान्य शारीरिक स्थिति का फिजियोथेरेपी और रखरखाव: वे मांसपेशियों की हाइपोटोनिया और कठोरता को रोकते हैं, एक संतोषजनक फिटनेस बनाए रखते हैं (ब्रेस का उपयोग उपयोगी हो सकता है)।
    • फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोस्प्रेसिव, जैविक दवाएं, आदि)।
    • गर्मी, अल्ट्रासाउंड और कीचड़ के साथ चिकित्सा उपचार।
    • सर्जरी (यदि आवश्यक हो)।
    • किसी भी तेजी से चमड़े के नीचे के नोड्यूल के सर्जिकल हटाने।
  • कृत्रिम अंग की स्थापना के बाद एक संतोषजनक पेशी समारोह (शारीरिक गतिविधि) को बनाए रखना आवश्यक है।

क्या नहीं करना है

  • रोकथाम की उपेक्षा करने के लिए, विशेष रूप से सचेत रूप से एक महत्वपूर्ण पारिवारिक प्रवृत्ति के लिए:
    • मोटापा।
    • मानव हरपीज वायरस 6 और एपस्टीन-बार वायरस से संक्रमण का खतरा।
    • तनावपूर्ण जीवनशैली का नेतृत्व करें।
    • शराब पीना और गाली देना।
    • खराब मौखिक स्वच्छता है और पोरफाइरोमोनस जिंजिवलिस के प्रसार के साथ पेरियोडोंटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है।
    • विटामिन डी और विरोधी भड़काऊ और / या एंटीऑक्सिडेंट अणुओं में आहार की कमी को अपनाएं।
  • लक्षणों को अनदेखा करें, चिकित्सीय सलाह न लें या नैदानिक ​​शोध जारी रखें।
  • शारीरिक गतिविधियों की पसंद जो अनुपयुक्त हैं, दर्दनाक हैं और गठिया को खराब कर सकती हैं।
  • जब आवश्यक हो, घर के काम या यात्रा के लिए उपकरणों का उपयोग न करें।
  • फिजियोथेरेपी और मोटर संरक्षण का अभ्यास न करें।
  • निर्धारित दवा चिकित्सा का पालन न करें।
  • सुझाए गए चिकित्सा उपचारों को न अपनाएं।
  • सर्जरी का सहारा न लें (यदि आवश्यक हो)।
  • एक कृत्रिम अंग स्थापित करने के बाद संतोषजनक मांसपेशी समारोह को बनाए न रखें।

क्या खाएं

  • गठिया के उपचार के लिए उपयुक्त कोई आहार नहीं है। दूसरी ओर, कुछ अणु उपयोगी साबित हो सकते हैं:
    • किसी भी अधिक वजन के उपचार में, जो बढ़े हुए दर्द के साथ एक महत्वपूर्ण संयुक्त अधिभार उत्पन्न करता है।
    • सूजन को कम करने में।
    • विटामिन डी के सही स्तर को बहाल करने में।
    • एनीमिया के खिलाफ लड़ाई में।

संक्षेप में:

  • जब वजन अत्यधिक होता है तो वजन कम करने वाले आहार का अभ्यास करना आवश्यक हो जाता है। यह एक हाइपोकैलोरिक प्रकार है। मूल सिद्धांत हैं:
    • पर्याप्त मात्रा में कैलोरी, या सामान्य कैलोरी का 70% सेवन करें।
    • रक्त शर्करा और इंसुलिन चोटियों को रोकने के लिए एक उपयुक्त चयापचय प्रभाव (पूरे खाद्य पदार्थ और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट के बिना) वाले खाद्य पदार्थों का चयन करें।
      • अच्छी मात्रा में आहार फाइबर तक पहुँचें। रक्त शर्करा को नियंत्रण में रखने में मदद करता है, वसा अवशोषण को नियंत्रित करता है और एस्ट्रोजन के स्तर को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
      • सरल कार्बोहाइड्रेट के अंश को कुल कैलोरी के 10-16% से अधिक न रखें (केवल 1-3 मीठे दूध और दही के अलावा फलों और सब्जियों के 4-6 सर्विंग्स को रखते हुए सभी मीठे खाद्य पदार्थों को समाप्त करें)।
    • वसा के अंश को कुल कैलोरी के 25-30% से अधिक न रखें, "खराब" वाले (संतृप्त, हाइड्रोजनीकृत, बिफराज़ियोनी आदि) की तुलना में "अच्छा" (कच्चे निचोड़ा हुआ वनस्पति तेल और मध्यम वसा वाली नीली मछली) को प्राथमिकता दें।
  • इस घटना में कि एक या अधिक जोड़ों को सूजन देने वाले गठिया, विरोधी भड़काऊ कार्य के साथ पोषक तत्वों की आपूर्ति बढ़ाने के लिए उपयोगी हो सकते हैं:
    • ओमेगा 3: ईकोसैपेंटेनोइक एसिड (ईपीए), डोकोसाहेक्सैनोइक एसिड (डीएचए) और अल्फा लिनोलेनिक एसिड (एएलए) हैं। वे एक विरोधी भड़काऊ भूमिका निभाते हैं। पहले दो जैविक रूप से बहुत सक्रिय हैं और मुख्य रूप से इसमें पाए जाते हैं: सार्डिन, मैकेरल, पामिटा, शैड, हेरिंग, एलिटरेट, ट्यूना बेली, सुईफिश, समुद्री शैवाल, क्रिल आदि। तीसरा कम सक्रिय है लेकिन EPA का पूर्ववर्ती है; यह मुख्य रूप से वनस्पति मूल के कुछ खाद्य पदार्थों के वसायुक्त अंश में निहित है: सोया, अलसी, कीवी बीज, अंगूर के बीज, आदि।
    • एंटीऑक्सीडेंट:
      • विटामिन: एंटीऑक्सीडेंट विटामिन कैरोटिनॉयड (प्रोविटामिन ए), विटामिन सी और विटामिन ई। कैरोटेनॉयड्स सब्जियों और लाल या नारंगी फलों (खुबानी, मिर्च, खरबूजे, आड़ू, गाजर, स्क्वैश, टमाटर, आदि) में निहित हैं; वे क्रस्टेशियंस और दूध में भी मौजूद हैं। विटामिन सी खट्टे फल और कुछ सब्जियों (नींबू, संतरे, मंदारिन, अंगूर, कीवी, मिर्च, अजमोद, कासनी, सलाद, टमाटर, गोभी, आदि) की खासियत है। विटामिन ई कई बीजों और संबंधित तेलों के लिपिड भाग (गेहूं के रोगाणु, मकई रोगाणु, तिल, कीवी, अंगूर के बीज, आदि) में पाया जा सकता है।
      • खनिज: जस्ता और सेलेनियम। पहला मुख्य रूप से इसमें निहित है: यकृत, मांस, दूध और डेरिवेटिव, कुछ बाइवलेव मोलस्क (विशेषकर सीप)। दूसरा मुख्य रूप से इसमें निहित है: मांस, मत्स्य उत्पाद, अंडे की जर्दी, दूध और डेरिवेटिव, समृद्ध खाद्य पदार्थ (आलू, आदि)।
      • पॉलीफेनोल्स: सरल फिनोल, फ्लेवोनोइड, टैनिन। वे बहुत समृद्ध हैं: सब्जियां (प्याज, लहसुन, साइट्रस, चेरी, आदि), फल और बीज (अनार, अंगूर, जामुन आदि), शराब, तेल के बीज, कॉफी, चाय, कोको, फलियां और साबुत अनाज, आदि।
  • विटामिन डी या कैल्सिफेरोल का सेवन बढ़ाने के लिए: मछली, मछली के तेल और अंडे की जर्दी का सेवन बढ़ाएं।
  • एनीमिया के खिलाफ लोहे के योगदान की गारंटी करना आवश्यक है (संभवतः विटामिन सी के साथ संयोजन में), विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड।
    • लोहे की आपूर्ति की गारंटी करने के लिए, विशेष रूप से हीम और लौह (2+), यह खाने के लिए आवश्यक है:
    • स्नायु ऊतक: दोनों स्थलीय और जलीय जंतु: विष, गोजातीय, सूअर, एवियन, मछली, पूरे मोलस्क (भूमि घोंघे भी), पूरे क्रसटेशियन आदि।
    • अंडे: कोई भी, विशेष रूप से जर्दी।
    • ऑफल और पांचवीं तिमाही: सभी प्लीहा और यकृत के ऊपर, लेकिन मज्जा, डायाफ्राम, हृदय आदि।

एनबी । विटामिन सी या एस्कॉर्बिक एसिड एक थर्मोलैबाइल अणु है और खाना पकाने के साथ खराब हो जाता है। इसका मतलब यह है कि अपने योगदान की गारंटी देने के लिए कई कच्चे खाद्य पदार्थों का सेवन करना आवश्यक हो जाता है। इसके अलावा, लोहे के अवशोषण में शामिल होना जो आसानी से उपलब्ध नहीं है, यह महत्वपूर्ण है कि इसे विशिष्ट खाद्य पदार्थों के साथ लिया जाए।

    • विटामिन बी 12 (कोबालिन) के सेवन की गारंटी के लिए इसे खाना आवश्यक है:
      • हीम आयरन के खाद्य पदार्थ का स्रोत; इसके अलावा, कुछ बैक्टीरिया विटामिन बी 12 में समृद्ध हैं।
      • फोलिक एसिड का सेवन सुनिश्चित करने के लिए इसे खाना आवश्यक है: जिगर, सब्जियां (जैसे टमाटर), मीठे फल (नारंगी, सेब आदि) और फलियां (जैसे बीन्स)।

एनबी । फोलिक एसिड भी एक थर्मोलैबाइल अणु है और खाना पकाने के साथ खराब हो जाता है। इसका मतलब यह है कि अपने योगदान की गारंटी देने के लिए कच्चे रूप में विशिष्ट खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।

    • याद रखें कि कुछ खाद्य पदार्थों में एंटीइन्फ्लेमेटरी सिद्धांत शामिल हो सकते हैं जो आयरन अवशोषण (फाइटिक एसिड और ऑक्सालिक एसिड - संबंधित फ़ाइटेट्स और ऑक्सालेट) को कम करते हैं। इसकी सामग्री को कम करने के लिए, अभ्यास करना आवश्यक है:
      • भिगोने।
      • किण्वन (खमीर या बैक्टीरिया)।
      • पाक कला।

एनबी । चूंकि खाना बनाना पोषण संबंधी सिद्धांतों को रोकता है, लेकिन थर्मोलैबाइल विटामिन की उपलब्धता को सीमित करता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि आहार में कच्चे और पके हुए खाद्य पदार्थ समान रूप से मौजूद हों। विशेष रूप से फलियां और अनाज के लिए गर्मी उपचार आरक्षित करना उचित है, जबकि अधिकांश फलों और सब्जियों को कच्चा खाया जा सकता है।

खाने के लिए क्या नहीं

  • मोटापे के मामले में, कैलोरी सेवन को लगभग 30% कम करके और पोषण वितरण (संतुलित) को अपरिवर्तित छोड़ कर वजन कम करने की सलाह दी जाती है:
    • हम जंक फूड और पेय को खत्म करने की सलाह देते हैं, खासकर फास्ट फूड और मीठे या नमकीन स्नैक्स।
    • पास्ता, ब्रेड, पिज्जा, आलू, डेरिवेटिव, वसायुक्त चीज, मांस और वसायुक्त मछली, ठीक मीट, सॉसेज, मिठाई आदि की खपत और भागों की आवृत्ति को कम करने के लिए भी आवश्यक है।
  • शराब के निर्धारक उन्मूलन: ये पेय गठिया की एक बढ़ी हुई घटना से संबंधित हैं। वे अधिक वजन को बढ़ावा देते हैं और औषधीय चयापचय से समझौता करते हैं।

प्राकृतिक इलाज और उपचार

  • कीचड़ स्नान: वे जोड़ों के दर्द को कम करने में उपयोगी होते हैं लेकिन ट्रिगर करने वाले कारण पर कार्य नहीं करते हैं।
  • हर्बल दवा:
    • बोसवेलिक एसिड।
    • Curcumin।
    • शैतान का पंजा।
    • यूरोमियस अलतु।
    • ट्राईस्टेरीगियम विल्फोर्डी (गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है)।

औषधीय देखभाल

वे विरोधी भड़काऊ, दर्द से राहत और उपास्थि के संरक्षण के लिए विशिष्ट हैं।

  • ओपियोइड्स: उनके पास एक बहुत शक्तिशाली दर्द निवारक प्रभाव है लेकिन लत का कारण है।
    • हाइड्रोकोडोन: उदाहरण के लिए विकोडिन; यह इटली में बिक्री के लिए नहीं है।
  • NSAIDs या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को मौखिक और व्यवस्थित रूप से लिया जाना चाहिए। वे दर्द को कम करते हैं और संयुक्त गतिशीलता को सुविधाजनक बनाते हैं; संभावित दुष्प्रभावों (पेट और यकृत की दुर्बलता) के कारण अल्प चिकित्सा चक्रों की सिफारिश की जाती है। वे अधिक उपयोग किए जाते हैं:
    • एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड: उदाहरण के लिए एस्पिरिन, विविन सी।
    • इबुप्रोफेन: उदाहरण के लिए, ब्रूफेन, मोमेंट और सबिटेन।
    • नेप्रोक्सीन: उदाहरण के लिए एलेव, नेप्रोसिन, प्रिक्सन और नेप्रियस।
    • डिक्लोफेनाक: उदाहरण के लिए फास्टुम दर्द निवारक और डिक्लोरेम।
    • सेलेकॉक्सिब: उदाहरण के लिए एलेव, नेप्रोसिन, प्रिक्सन और नेप्रियस।
  • Corticosteroids: मौखिक रूप से या स्थानीय इंजेक्शन लेने के लिए प्रणालीगत। आम तौर पर अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि वे हड्डी के पतले होने, चोट लगने, वजन बढ़ने, मोतियाबिंद, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और चेहरे की सूजन का कारण बन सकते हैं। इनका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब सूजन बहुत उच्च स्तर तक पहुँच जाती है:
    • डेक्सामेथासोन: उदाहरण के लिए सोल्सम और डेकाड्रोन।
  • एंटीथ्रिटिक्स और इम्युनोमोड्यूलेटर: वे प्रतिरक्षा प्रणाली पर कार्य करके रोग के अध: पतन में बाधा डालते हैं:
    • पेनिसिलमाइन: उदाहरण के लिए सूफोर्टन।
    • हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन: उदाहरण के लिए प्लाक्वेनिल।
    • क्लोरोक्वीन: जैसे क्लोरोक्वीन और क्लोरोक FOS FN।
    • मेथोट्रेक्सेट: जैसे र्यूमफ्लेक्स, मेथोट्रेक्सेट एचएसपी और सिक्यूरैक्ट।
    • सल्फासालजीन: उदाहरण के लिए सालाज़ोपाइरिन।
    • Leflunomide: उदाहरण के लिए Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop और Repso।
    • Azathioprine: उदाहरण के लिए Azathioprine, Immunoprin और Azafor।
  • जैविक दवाएं: वे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा के अवरोधक हैं। वे सक्रिय संधिशोथ में उपयोग किए जाते हैं और शास्त्रीय दवाओं के प्रतिरोधी हैं यदि 2 साल के उपचार के बाद कोई लाभ नहीं पहचाना जाता है:
    • Adalimumab: उदाहरण के लिए Humira।
    • इन्फ्लिक्सिमाब: उदाहरण के लिए रेमीकेड।

निवारण

  • धूम्रपान न करें।
  • शराब के साथ अधिक मत करो।
  • मोटापे के मामले में सामान्य वजन में रहें या वजन कम करें।
  • विटामिन डी से भरपूर आहार अपनाएं; यह ओमेगा 3 और एंटीऑक्सिडेंट के सेवन की जांच करने के लिए भी उपयोगी हो सकता है।
  • नियमित मोटर गतिविधि का अभ्यास करें।
  • ह्यूमन हर्पीज वायरस 6 और एपस्टीन-बार वायरस से संक्रमण से बचें।
  • मौखिक स्वच्छता का इलाज करें और पेरिफोनोमोनस जिंजिवलिस के प्रसार के साथ पीरियडोंटाइटिस के जोखिम को कम करें।
  • एक कम तनावपूर्ण जीवन शैली का नेतृत्व करें।

चिकित्सा उपचार

  • हीट एप्लिकेशन: गठिया के लक्षणों को कम करने के लिए सेवा करें। तरीके हैं: हीटिंग पैड, पैराफिन स्नान, गर्म पूल व्यायाम और पैक। फिजियोथेरेपी या व्यायाम से पहले दर्द को कम करने और संयुक्त भ्रमण को बढ़ाने के लिए उपयोगी।
  • टेकर थेरेपी: यह एक चिकित्सीय विधि है जो संयुक्त मांसपेशियों की चोटों के इलाज के लिए एक इलेक्ट्रिक कंडेनसर का उपयोग करती है। टेकर थेरेपी का तंत्र क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में इलेक्ट्रिक चार्ज की बहाली पर आधारित है ताकि उन्हें अधिक तेज़ी से पुनर्जीवित किया जा सके।
  • अल्ट्रासाउंड: यह प्रणाली उच्च आवृत्ति ध्वनिक तरंगों का उपयोग करती है। यह एक विरोधी भड़काऊ के रूप में बहुत उपयोगी है, एडिमाटस पुन: अवशोषण को उत्तेजित करता है और उपचार के दौरान गठित आसंजनों को भंग करने के लिए। यह गर्मी पैदा करता है और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है।
  • कॉर्टिसोन घुसपैठ: इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन आवश्यक हो सकते हैं जब सामान्य दवा थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं होता है। कोर्टिसोन के दुष्प्रभावों को देखते हुए, प्रवृत्ति को अंतिम उपाय के रूप में प्रशासित करना है
  • सर्जरी:
    • Synoviectomy: उपास्थि विनाश के लिए जिम्मेदार श्लेष झिल्ली को हटाने।
    • ओस्टियोटॉमी: गठिया द्वारा विकृत हड्डी की रीमॉडेलिंग।
    • प्रोस्थेटिक्स की स्थापना: यह आवश्यक है जब दर्द और शारीरिक परिवर्तन अक्षम हो जाते हैं। पूर्व में जहां तक ​​संभव हो सके इसका सहारा लेने की प्रवृत्ति थी; आज कार्यात्मक रखरखाव की प्राथमिकता को मान्यता दी गई है। विशेष रूप से परिपक्व विषयों या वृद्धावस्था में, फुर्ती से रहना कार्यात्मक क्षमता से समझौता करता है और सर्जरी के बाद रिकवरी को बढ़ाता है। जटिलता, आक्रमण और प्रतिस्थापन के प्रकार विभिन्न प्रकार के होते हैं। आज, प्रत्यारोपित रोगी ऑपरेशन के एक दिन बाद संयुक्त को स्थानांतरित करने में सक्षम है। यह कुछ जोड़ों में लागू नहीं है।
  • फिजियोथेरेपी और मोटर थेरेपी: सर्जरी से पहले और बाद में दोनों उपयोगी। वे कार्यक्षमता के रखरखाव और शल्य चिकित्सा के बाद के कार्यात्मक वसूली का अनुकूलन करते हैं।

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