पेप्टिक अल्सर

पेप्टिक अल्सर की बीमारी काफी सामाजिक महत्व की बीमारी है। वर्तमान आंकड़ों से पता चलता है कि पश्चिमी देशों में 2% लोगों में एक सक्रिय अल्सर है, जबकि 6-15% ने गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति के साथ जीवन के दौरान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत की हैं। पुरुष 3: 1 के अनुपात के साथ महिलाओं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। जापानी आंकड़ों को छोड़कर, जहां गैस्ट्रिक अल्सर होता है, डुओडेनल स्थानीयकरण सबसे आम है। 5-15% रोगियों में गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर दोनों होते हैं। मनुष्यों में, पेप्टिक अल्सर रोग की उपस्थिति 20 साल की उम्र से पहले दुर्लभ है, लेकिन इसकी घटनाओं में अगले दशकों में वृद्धि होती है जब तक कि यह 50 साल की उम्र में चरम पर नहीं पहुंच जाता। महिलाओं में अल्सर की शुरुआत रजोनिवृत्ति पूर्व आयु में असामान्य है; इससे हार्मोन की संभावित सुरक्षात्मक भूमिका का पता चलता है। पेप्टिक अल्सर की घटना, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की, पिछले 30 वर्षों में घट रही है, शायद इसके कारण कारकों की खोज और इसके सापेक्ष उन्मूलन के संबंध में।

पेप्टिक अल्सरेशन एक स्थानीयकृत घाव है जो पेट के एसिड स्राव की कार्रवाई के संपर्क में आने वाले पाचन तंत्र के म्यूकोसा को प्रभावित करता है। अल्सर का सबसे अक्सर स्थानीयकरण गैस्ट्रिक और ग्रहणी स्तर पर होता है, लेकिन यह घुटकी में भी दिखाई दे सकता है, एसिड या क्षारीय भाटा के मामले में पेट से घुटकी में ही, सर्जन ऑपरेशन के बाद, निचले आधे हिस्से को हटा दिया है। पेट और ग्रहणी, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में (एक ट्यूमर अक्सर अंतःस्रावी तंत्र के पारिवारिक होता है, और कभी-कभी मेकेल के डायवर्टीकुलम में भी होता है (छोटी आंत का एक डायवर्टीकुलम), गैस्ट्रिक श्लेष्म की उपस्थिति के कारण, जब सामान्य रूप से, यह नहीं होना चाहिए हो।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का गैस्ट्रिक स्राव अल्सर की शुरुआत में एक मौलिक भूमिका निभाता है; वास्तव में, यह दिखाया गया है कि पेप्टिक अल्सर एच्लोरहाइड्रिया (एसिड स्राव की कमी) के मामले में उत्पन्न नहीं होता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली, सामान्य परिस्थितियों में, एसिड-पेप्टिक स्राव की कार्रवाई के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं; पेट में और ग्रहणी में अल्सर की शुरुआत इसलिए म्यूकोसा (एसिड और पेप्सिन, गैस्ट्रोलेक्टिव पदार्थ, बैक्टीरिया, आदि) और रक्षात्मक लोगों (बलगम और बाइकार्बोनेट का स्राव, रक्त प्रवाह) के लिए आक्रामक कारकों के बीच असंतुलन का परिणाम माना जाता है। म्यूकोसा, सेल प्रतिस्थापन), जो तथाकथित "म्यूकोसल बाधा" के गठन में भाग लेते हैं। पाचन तंत्र के अन्य तंत्रों के श्लेष्म, दूसरी ओर, गैस्ट्रिक स्राव के लिए विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं; कार्डिया के असंयम (पेट से अन्नप्रणाली को अलग करने वाले), या पेट और ग्रहणी के एक हिस्से के तेजी से निम्नलिखित सर्जिकल हटाने में अम्लीय काइम के पारित होने के साथ घुटकी के निचले हिस्से में एसिड भाटा। वास्तव में पेप्टिक अल्सर की शुरुआत को प्रेरित करता है। हालांकि, इन अंतिम दो रूपों में बहुत कम घटना होती है, इसलिए, पेप्टिक अल्सर शब्द के साथ, गैस्ट्रो-ग्रहणी संबंधी अल्सरेटिव पैथोलॉजी को आमतौर पर सूचित किया जाता है, जो पूरे अल्सरेटिव पैथोलॉजी का 98% प्रतिनिधित्व करता है।

यदि हम ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा देखते हैं जो प्रकाश माइक्रोस्कोप के नीचे पेप्टिक अल्सर का गठन करता है, तो हम म्यूकोसा और सबम्यूकोसा के घाव की सराहना कर सकते हैं, लगभग हमेशा एकान्त में, जिसे मांसपेशियों और म्यूकोसा से परे गैस्ट्रिक या ग्रहणी में गहरा किया जा सकता है, पहुंचना और अक्सर अधिक होना। पेशी अंगरखा। यह तेज और पूर्ण संकल्प द्वारा विशेषता, सरल म्यूकोसल क्षरण से अल्सर को अलग करता है, क्योंकि वे म्यूकोसा के उपकला तक सीमित हैं। कुछ मामलों में, हालांकि, एक अलग इकाई के बजाय म्यूकोसल क्षरण, अल्सर की उपस्थिति के एक साधारण प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर कई मायनों में एक दूसरे से अलग हैं; इसलिए उन्हें अलग-अलग दिखाया गया है।

प्रयोगशाला और वाद्य जांच

निदान का पता लगाने, रोग का निदान करने और पेट और ग्रहणी के रोगों के चिकित्सीय व्यवहार को निर्देशित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य जांच का उपयोग आवश्यक है। गैस्ट्रो-ग्रहणी रोगों के अध्ययन के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीके हैं:

  • पाचन एंडोस्कोपी, इसके साथ जुड़े तरीकों (एंडोस्कोपिक बायोप्सी, क्रोमोएंडोस्कोपी, ऑपरेटिव एंडोस्कोपी, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड) के साथ। यह निश्चित रूप से सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली परीक्षा है, इस तथ्य के कारण कि इसे कम निष्पादन समय की आवश्यकता होती है और एक सरल तकनीक का उपयोग करता है। इसके अलावा, आपातकालीन परिस्थितियों में इसे ऑपरेटिंग रूम में भी किया जा सकता है।
  • एक अपारदर्शी रेडियो भोजन के साथ पाचन तंत्र के पहले भाग की रेडियोलॉजिकल परीक्षा ;
  • गैस्ट्रिक स्रावी गतिविधि का मूल्यांकन ;
  • गैस्ट्रिनिमिया की खुराक

मल में गुप्त रक्त की खोज एक गैर-विशिष्ट परीक्षा है लेकिन प्रारंभिक "नैदानिक" चरण (स्क्रीनिंग) में उपयोगी है; परीक्षण की सकारात्मकता पाचन तंत्र में एक छोटे लेकिन निरंतर रक्तस्राव (उबकाई) को इंगित करती है। पेट और ग्रहणी रक्तस्राव की सबसे लगातार साइटों में से हैं।

पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी और सीटी स्कैन को लगभग हमेशा दूसरी पसंद का परीक्षण माना जाता है, नए संरचनाओं की प्रकृति को परिभाषित करने के लिए उपयोगी है जो पेट और ग्रहणी पर बाहरी संपीड़न निर्धारित करते हैं और पेट के अन्य अंगों की संभावित भागीदारी का मूल्यांकन करते हैं गैस्ट्रिक कैंसर के कारण अक्सर होने वाली यकृत मेटास्टेसिस जैसे एक प्राथमिक गैस्ट्रो-डुओडेनल पैथोलॉजी का हिस्सा।

सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की चयनात्मक धमनियों का उपयोग कभी-कभी चल रहे पाचन रक्तस्राव के मामले में रक्तस्राव की साइट की पहचान करने के लिए किया जा सकता है; यह शायद ही कभी इस्तेमाल की जाने वाली रेडियोलॉजिकल परीक्षा है, जिसे ज्यादातर मामलों में एंडोस्कोपी द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है।

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