जी। बर्टेली का इस्मोसेले

व्यापकता

हिस्ट्मोसेले एक सिकाट्रिक रोग है जिसका परिणाम सिजेरियन सेक्शन के बाद होता है।

अधिक सटीक रूप से, यह एक हर्निया या डायवर्टीकुलम के समान एक मांसपेशी गठन है, जो गर्भाशय की दीवार में विकसित होता है, सर्जिकल घाव से शुरू होता है जो बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए किए गए चीरा से उत्पन्न होता है।

हिस्टोसेलेल विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकता है, जैसे कि पैल्विक दर्द और एटिपिकल पोस्ट-माहवारी रक्त की हानि, बांझपन या किसी अन्य गर्भावस्था को करने में कठिनाई।

रोगसूचक मामलों में, आप दवा चिकित्सा या सर्जरी में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

क्या

हिस्टोसल उन जटिलताओं में से एक है जो सीज़ेरियन सेक्शन के बाद हो सकती हैं।

विस्तार से, यह एक सेरिफ़ॉर्म डायवर्टीकुलम या एक हर्निया है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर और इस्थमस के बीच के क्षेत्र में विकसित होता है, जिसे आंतरिक गर्भाशय छिद्र के रूप में भी जाना जाता है (अर्थात, बच्चे को निकालने के लिए किए गए चीरे में, फिर टांके लगाने के लिए बनाया गया) वितरण की अवधि)।

Istmocele: उपस्थिति और विशेषताएं

  • Isthmocele आंतरिक गर्भाशय छिद्र के पुनरावृत्ति या रुकावट के रूप में प्रकट होता है। यह दोष एक चिकने, पतले और पारभासी म्यूकोसा से ढके बैग या जेब का रूप ले लेता है। हिस्टोसल अंतर्निहित ऊतक से काफी संवहनी है।
  • सर्वाइकल म्यूकस और मासिक धर्म का रक्त इसथोमील के अंदर जमा हो सकता है।

महत्वपूर्ण नोट

Isthmocele का वर्णन करने के लिए अभी तक एक भी और साझा परिभाषा नहीं है। इस विकृति के लिए कई शब्दों को अपनाया गया है जैसे कि हर्निया, डायवर्टीकुलम, थैली, पच्चर, पतला होना, सिजेरियन निशान दोष आदि। इसमें अभी तक पहचाने गए नैदानिक ​​मानदंडों के लिए आम सहमति की कमी को जोड़ा गया है। किसी भी मामले में, एक "उभरती हुई" विकृति होने के बावजूद, इसस्मोसेले को कम करके आंका नहीं जाता है।

कारण

इस्मोसेल एक हर्निया या डायवर्टीकुलम के समान, गर्भाशय की दीवारों के अस्तर का एक परिवर्तन है।

सीज़ेरियन सेक्शन के बाद कार्यान्वित सिवनी लाइन के साथ पत्राचार में रोग गर्भाशय इस्थमस या ग्रीवा नहर की सामने की दीवार में अधिक होता है। इस्मोसेले की व्याख्या की जा सकती है, इसलिए सिस्कारियाज़ेशन के दोष के रूप में।

इसथोम्सेले का एटियोपैथोजेनेसिस वर्तमान में अज्ञात है, लेकिन कई कारकों की पहचान की गई है जो इस जटिलता को पैदा करने में योगदान कर सकते हैं।

इस्मोसेले: इसे कब प्रस्तुत किया गया है?

हिस्टोसेले उन महिलाओं में होने की अधिक संभावना है जिनके पास एक या अधिक सीज़ेरियन सेक्शन थे: उस बिंदु पर जहां चीरा बनाया गया था, एंडोमेट्रियम का नुकसान या पतला होना। हालांकि, इस विकृति की शुरुआत में अन्य प्रकार के हस्तक्षेपों जैसे कि उपचार के साथ कनेक्शन को बाहर नहीं किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन: मुख्य बिंदु

  • सिजेरियन डिलीवरी एक हस्तक्षेप है जो बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए लागू किया जाता है। डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट और गर्भाशय दोनों की दीवार में एक सर्जिकल चीरा लगाता है, और फिर मां के गर्भ से भ्रूण को बाहर निकालता है। यह विकल्प केवल तभी चुना जाता है जब इसे प्राकृतिक योनि प्रसव की तुलना में भविष्य की मां या बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है।
  • ऑपरेशन संज्ञाहरण के प्रशासन के बाद किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल या सामान्य हो सकता है। सिजेरियन सेक्शन लगभग 8-15 सेमी तक फैला है, अनुदैर्ध्य दिशा में (जो कि पेट की केंद्रीय रेखा के पत्राचार में, श्रोणि से शुरू होता है) या ट्रांसवर्सल (पबिस के ऊपर) होता है।
  • सिजेरियन डिलीवरी ऐच्छिक हो सकती है (अर्थात श्रम से पहले, गर्भधारण की समाप्ति पर निर्धारित) या आपातकालीन स्थिति में (जब माँ और बच्चे का स्वास्थ्य तत्काल खतरे में हो)।
  • कुछ हफ्तों के बाद, सर्जिकल चीरा से उत्पन्न घाव स्वाभाविक रूप से वापस आ जाता है। समय के साथ, यदि उचित देखभाल के साथ प्रबंधित किया जाता है, तो सिजेरियन निशान सूक्ष्म, लगभग अगोचर संकेत में बदल जाता है। अन्य बार, कट के जो अवशेष बचते हैं, वे केलॉइड में विकसित हो सकते हैं या अन्य समस्याओं को जन्म दे सकते हैं, जैसे कि हर्निया या आसंजन, जो इसे विशेष रूप से कष्टप्रद बनाते हैं।

Isthmocele: जोखिम कारक

रोग की शुरुआत का पक्ष लेने वाले कारक अलग-अलग होते हैं और इनमें शामिल हैं:

  • गर्भाशय सिवनी की सामग्री और तकनीक (उदाहरण के लिए सिंगल / डबल लेयर सिवनी, धीमी रेज़र थ्रेडिंग, इस्केमिक सिवनी, आदि);
  • सिजेरियन सेक्शन की पूर्व डिलीवरी / सीजेरियन सेक्शन की संख्या;
  • हिस्टेरोटोमिक चीरा के ऊपरी और निचले मार्जिन के बीच विसंगति;
  • सिवनी का असामान्य पुनरुत्थान;
  • सीजेरियन सेक्शन के निशान के आसपास गर्भाशय की मांसपेशी की खराब सिकुड़न;
  • गर्भाशय का पीछे हटना;
  • सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान ऑपरेटिव जटिलताओं;
  • सीजेरियन सेक्शन के निशान की सूजन और / या संक्रमण;
  • मोटापा या अधिक वजन;
  • 30 वर्ष से कम की मातृ आयु;
  • सिजेरियन डिलीवरी से पहले 5 घंटे से ऊपर की अवधि और 5 सेमी से अधिक ग्रीवा फैलाव;
  • ऑक्सीटोसिन का उपयोग।

इस्मोसेले: कितनी बार है?

लगभग, isthmocele का गठन लगभग 25-30% महिलाओं (1: 4) में होता है जिन्होंने सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा जन्म दिया है।

इस्मोसेले: मुख्यालय

प्रसव के श्रम के संबंध में, जिस पल में सिजेरियन सेक्शन किया गया था, उस समय के साथ इस्मोसेले का स्थानीयकरण सहसंबद्ध प्रतीत होता है:

  • ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन (श्रम के बाहर) के मामले में, यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि आम तौर पर isthmocele का उच्च, यानी गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमिक स्थानीयकरण होता है
  • आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन (जब श्रम शुरू हुआ) से गुजरने वाली महिलाओं में, दूसरी ओर, इस्मोसेले की साइट ग्रीवा है और इसलिए मध्यम-हीन है ; इस मामले में, दोष का स्थानीयकरण कम या ज्यादा कम होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा द्वारा पहुंची गई डिग्री के आधार पर होता है।

लक्षण और जटिलताओं

कुछ मामलों में, isthmocele स्पर्शोन्मुख है, इसलिए यह प्रसवोत्तर परीक्षाओं के दौरान गलती से पाया जाता है, जैसे कि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा या एक ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड।

ज्यादातर मामलों में, हालांकि, विकार की उपस्थिति का संकेत इसके द्वारा दिया जाता है:

  • प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म प्रवाह (हाइपरमेनोरिया);
  • कष्टार्तव ;
  • पैल्विक दर्द (विशेष रूप से सुपरप्यूबिक स्थानीयकरण के साथ);
  • संभोग के दौरान दर्द

मासिक धर्म के दौरान, रक्त isthmocele के भीतर जमा हो सकता है। इसमें मासिक धर्म की अवधि (PAUB) में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की संभावना के साथ, मांसपेशियों के गठन में छूट शामिल है। इस मामले में, रक्त की हानि बेईमानी-महक और गहरे-काले लाल है। मासिक धर्म का रक्त जो इसोस्मोसेल में बसता है और रहता है, सूजन पैदा करने में भी योगदान देता है।

Isthmocele के संभावित परिणामों में शामिल हैं:

  • माध्यमिक बाँझपन (गर्भ धारण करने की क्षमता कम हो जाना विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि पुरानी सूजन, गर्भाशय ग्रीवा से गुजरने वाली शुक्राणुजोज़ा की कठिनाई या मासिक धर्म रक्त प्रतिधारण के लिए बलगम में परिवर्तन);
  • सिजेरियन निशान पर एक्टोपिक गर्भावस्था ;
  • असामान्य नाल (प्लेसेंटा प्रिविया या एक्रेटा);
  • निशान का विकृति (गर्भाशय का टूटना)।

इस्मोसेले की उपस्थिति अन्य विकृति के लिए पूर्वसूचक करती है, जिसमें शामिल हैं:

  • ग्रंथिपेश्यर्बुदता;
  • endometriosis;
  • अतिरिक्त गठन।

इसके अलावा, इस्मोसेलेल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है, अगर रोगी को विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाओं (जैसे आईयूडी स्थिति, हस्तक्षेप, गर्भाशय के उपयोग, आदि) के अधीन किया जाता है।

निदान

हिस्ट्मोसेले की पहचान आमतौर पर ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी के दौरान की जाती है। रोग और उपचार की योजना की परिभाषा के लिए उपयोगी अन्य परीक्षण, इसके विपरीत हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद हो सकते हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीक है जिसके साथ इस्थमोसेले सबसे अधिक पाया जाता है। सीजेरियन सेक्शन के पत्राचार में, गर्भाशय की दीवार (अंदर या बाहर की ओर) या रक्त संग्रह के प्रोट्रूशियंस का पता लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, isthmocele को त्रिकोणीय क्षेत्र या मूत्राशय और अवर गर्भाशय खंड के बीच एक द्रव्यमान के रूप में वर्णित किया जाता है।

गर्भाशयदर्शन

एक अन्य नैदानिक ​​उपकरण जिसका उपयोग इस्थमोसेले के मूल्यांकन के लिए किया जाता है वह है हिस्टेरोस्कोपी। यह जांच न केवल प्रत्यक्ष अवलोकन द्वारा सीजेरियन सेक्शन के निशान की उपस्थिति को सत्यापित करने की अनुमति देती है, बल्कि इसकी विशेषताओं को भी परिभाषित करने की अनुमति देती है, जैसे कि आकार और सहवर्ती फ्लॉजोसिस की उपस्थिति।

हिस्टेरोस्कोपी पर, इस्तमोसेले एक उभड़ा हुआ जेब के रूप में प्रकट होता है, आमतौर पर एक फाइब्रोटिक अंगूठी से घिरा होता है।

परीक्षा के निष्पादन में गर्भाशय या मूत्राशय को नुकसान न पहुंचाने के लिए बहुत अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है, खासकर अगर प्रसव के बाद कम समय बीत चुका हो।

इलाज

हिस्टोसेले का उपचार रोगसूचक रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। बीमारी के प्रबंधन में किसी भी जटिलता को सीमित करने या उससे बचने के लिए औषधीय उपाय और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं।

उपचार का विकल्प इस्मोसेले के स्थान, बैग के आकार और रोगी द्वारा बताए गए विकारों के आधार पर किया जाता है।

दवाओं

जब थैली का गठन छोटा होता है, तो चिकित्सा औषधीय होती है और एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गोली के प्रशासन पर आधारित होती है। हार्मोन का यह संयोजन मासिक धर्म प्रवाह को नियंत्रित करता है, इस प्रकार सामान्य परिस्थितियों में एंडोमेट्रियम की मोटाई को बहाल करने में मदद करता है, जिससे समस्या का समाधान होता है।

यदि लगभग छह महीने के बाद, कोई सुधार नहीं पाया जाता है, हालांकि, सर्जरी द्वारा आगे बढ़ना उचित होगा।

सर्जरी

यदि isthmocele काफी आकार तक पहुँच जाता है, हालाँकि, इंगित इलाज सर्जिकल है।

हिस्टोसेले उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

  • ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी : गर्भाशय की दीवार दोष के आसपास निशान ऊतक का स्नेह ;
  • लैप्रोस्कोपी : फाइब्रोटिक टिशू और डबल-लेयर सिवनी या अलग किए गए मार्जिन का छांटना;
  • योनि पहुंच के साथ प्रक्रिया : योनि नहर के माध्यम से एक छोटे उपकरण के सम्मिलन के माध्यम से निशान और सिवनी का चीरा;
  • संयुक्त दृष्टिकोण : लैपरस्कॉपिक-योनि प्रक्रिया।

जब यह व्यावहारिक है, तो पहली पसंद दृष्टिकोण, आम तौर पर, हिस्टेरोस्कोपिक हिस्टोलॉजी है, क्योंकि यह अन्य तकनीकों की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह हस्तक्षेप थैली के किनारों को हटा देता है और उन्हें आसपास के ऊतक के साथ संरेखित करता है, जिससे अधिकांश मामलों (लगभग 80%) में निशान गठन के सुधार और इस विकृति के लक्षणों का पूर्ण समाधान हो सकता है।

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